Как рассчитываются дозы инсулиновых препаратов? Как рассчитывать дозу инсулина?

Здравствуйте, уважаемые посетители сайта! Сегодня разговор пойдет о такой интересующей большинство диабетиков теме, как расчет дозы инсулина, вводимой как ежесуточно, так и за одну инъекцию. В основном этот вопрос, разумеется, важен для тех больных, которые страдают сахарной болезнью в инсулинозависимой форме (диабет первого типа), так как именно для них ежедневное введение гормона извне становится постоянной необходимостью.

Каким образом производится теоретический расчет инсулиновой дозы

Данный расчет производят с учетом различных коэффициентов. Примерное количество требующегося гормона рассчитывается в единицах (обозначаемых, как ЕД) на 1 кг той массы, которую имеет пациент. Если она избыточна, то коэффициенты, приведенные ниже, уменьшаются на 0,1. Если имеет место недостаток веса – коэффициенты, наоборот, увеличиваются на 0,1.

Итак, вот эти коэффициенты (здесь и далее они приведены в ЕД/кг):

• Сразу после того, как диагностирован инсулинозависимый диабет – коэффициент должен составлять от 0,4 до 0,5.
• Если компенсация болезни устойчива, а после определения диагноза прошло не более 1 года, коэффициент должен быть равен 0,6.
• Если при этой дозе состояние компенсации недостаточно устойчиво, а также, когда срок с момента постановки диагноза составляет больше года – 0,7.
• Если наблюдается частая декомпенсация – 0,8.
• Если на фоне диабета обнаруживается кетоацидоз – 0,9.
• Если пациент – подросток в периоде полового созревания или женщина в последнем триместре (7-9 месяцев), коэффициент повышается до 1,0.

Превышение этого коэффициента может допускаться лишь в самом крайнем случае, после проведения всех необходимых анализов. Если же специалист повышает его сверх нормы без достаточно серьезных оснований – уровень глюкозы может опуститься настолько, что пациент вместо компенсации может получить серьезную гипогликемию вплоть до состояния комы.

Следует помнить, что если диабет первого типа (инсулинозависимый) диагностирован впервые, то суточная доза инсулина, вводимого искусственным путем, не должна превышать 0,5.

Зачастую в течение первого года с момента определения сахарной болезни наблюдается лишь некоторое снижение потребности организма в инсулине, без заметных патологий. Такое состояние называется романтически (с некоторой долей черного юмора) «медовым месяцем диабета».

Если гликемический уровень при этом не нормализуется, через год дозировка поднимается до 0,6.

Если же компенсация неустойчива, а также при обнаружении кетоацидоза или инсулиновой резистентности (невосприимчивости клеток к гормону) дозировка может быть повышена до 0,9. До 1,0 доза вводимого аналога может увеличиться лишь при особых состояниях организма (пубертатный период или последние месяцы беременности).

Инсулиновые аналоги, обладающие пролонгированным действием, способны имитировать воздействие естественного гормона поджелудочной железы здорового человека. Вводить их следует два раза в сутки пред приемом пищи (обычно утром и вечером), при этом общая доля такого средства не должна превышать половину дозы, которая вводится в течение суток. Расчет инсулина, обладающего коротким или же ультракоротким действием, производится в хлебных единицах (ХЕ).

Потребность конкретного пациента в углеводах определяется лечащим врачом.

Ее колебания допустимы в довольно значительных пределах (70-300 граммов), при этом 1 хлебная единица соответствует 10 граммам углеводов. Количество углеводов, потребляемое во время завтрака, должно быть основным (4-8 ХЕ); во время обеда, а также ужина – от 2 до 4 ХЕ. Дополнительно 3-4 ХЕ должны поступить в организм во время второго завтрака или же полдника.

Перед ними (или во время них) инсулиновые препараты, как правило, вводить не требуется.

Количество аналога КД или УКД, вводимого ежесуточно, должно составлять 14-28 ЕД. Пределы эти в основном обусловлены количеством содержащегося в крови сахара. Поэтому очень хорошо, если пациент способен контролировать его самостоятельно.

Пример расчета

Рассчитаем требующуюся дозу гормона для пациента с инсулинозависимым (первого типа) сахарным диабетом, устойчивой компенсацией, обладающим ростом 170 сантиметров при весе 75 килограммов.

Суточная доза будет следующей. При потребности для такого человека 0,6 ЕД/кг дозировка будет равняться 0,6х75=45 ЕД инсулина в сутки. Доля аналога пролонгированного действия должна в этом случае равняться 22,5 ЕД (округляем в меньшую сторону - до 22 ЕД), ну, а на короткий аналог приходится 23 ЕД. Эта доза делится на три: утренняя (эта порция гормона должна быть большей по сравнению с прочими, примерно 9-11 ЕД). Остаток ежедневной дозы делится поровну между обеденной и вечерней порцией лекарства. В дальнейшем доза продленного и короткого инсулина рассчитывается (разумеется, при помощи специалиста) с учетом гликемического уровня и потребления ХЕ.

Считаем необходимым сказать, что данный расчет дозы и введение инсулина в соответствии с ним могут быть только ориентировочными. В любом случае следует учитывать индивидуальные особенности организма. Дозы гормона короткого или ультракороткого действия должны рассчитываться с учетом таких данных:

• Одна единица короткого ил же ультракороткого инсулина снижает гликемический уровень в среднем на 2,2 миллимоль на литр.
• 1 хлебная единица инсулина продленного действия влияет на уровень гликемии в диапазоне, который соответствует 1,8-2,8 миллимоль на литр.

Заключение

Мы очень надеемся, что использование данных рекомендаций поможет страдающим диабетом вести достаточно полноценную жизнь. Хотелось бы напомнить также о том, что персональный глюкометр должен иметься у каждого из них.